3 أغسطس 2022 – عندما استيقظ جويل فرام في صباح يوم 12 مارس 2020 ، كانت لديه فكرة جيدة عن سبب شعوره بالسوء الشديد.
يعيش في نيويورك ، حيث كانت الموجة الأولى من فيروس كورونا تنتشر في أنحاء المدينة. يقول مدير الموسيقى في برودواي البالغ من العمر 55 عامًا: “عرفت على الفور”. كان COVID-19.
ما بدأ بشعور عام بأن شاحنة صدمته سرعان ما اشتمل على التهاب في الحلق وإرهاق شديد لدرجة أنه نام ذات مرة في منتصف إرسال رسالة نصية إلى أخته. كانت الأعراض الأخيرة هي ضيق في الصدر وصعوبة في التنفس.
وبعد ذلك بدأ يشعر بتحسن. يقول: “بحلول منتصف أبريل ، كان جسدي يعود إلى طبيعته بشكل أساسي”.
لذلك فعل ما كان يمكن أن يكون ذكيًا بعد أي مرض آخر تقريبًا: بدأ التمرين. هذا لم يدم طويلا. يتذكر قائلاً: “شعرت أن شخصًا ما سحب السجادة من تحتي”. “لم أستطع المشي ثلاث شوارع دون أن أصاب بضيق التنفس والإرهاق.”
كان هذا أول مؤشر على أن فرام كان مصابًا بفيروس كورونا منذ فترة طويلة.
وفق المركز الوطني للإحصاءات الصحية، 7.5٪ على الأقل من البالغين الأمريكيين – ما يقرب من 20 مليون شخص – يعانون من أعراض مرض كوفيد طويل الأمد. وبالنسبة لجميع هؤلاء الأشخاص تقريبًا ، تظهر مجموعة متزايدة من الأدلة أن التمارين الرياضية ستزيد أعراضهم سوءًا.
ووفقًا لـ أ إعادة النظر نُشر في يونيو من قبل باحثين في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو. ولكن حتى الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة قد يعانون لاستعادة مستويات لياقتهم السابقة.
يقول مات دورستنفيلد ، طبيب قلب في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، والمؤلف الرئيسي للمراجعة: “لدينا مشاركين في دراستنا يعانون من أعراض حادة خفيفة نسبيًا واستمروا في حدوث انخفاض عميق حقًا في قدرتهم على ممارسة الرياضة”.
سيحصل معظم الأشخاص الذين يعانون من COVID لفترة طويلة على درجات أقل من المتوقع في اختبارات اللياقة الهوائية ، كما أوضح باحثو جامعة ييل في دراسة نشرت في أغسطس 2021.
يقول دورستينفيلد: “يعود جزء من ذلك إلى عدم التكييف”. “أنت لست على ما يرام ، لذا فأنت لا تمارس الرياضة بنفس الدرجة التي ربما كنت عليها قبل أن تصاب بالعدوى.”
في دراسة نشرت في أبريل ، قال الأشخاص المصابون بفيروس كوفيد لفترة طويلة للباحثين في جامعة ليدز البريطانية إنهم يقضون وقتًا أقل في النشاط البدني بنسبة 93٪ عما كانوا يفعلونه قبل الإصابة.
لكن دراسات متعددة وجدت أن عدم التكييف ليس السبب بالكامل – أو حتى في الغالب -.
دراسة 2021 وجدت أن 89 ٪ من المشاركين الذين يعانون من COVID لفترة طويلة يعانون من توعك ما بعد الجهد (PEM) ، والذي يحدث عندما تزداد أعراض المريض سوءًا بعد القيام بأنشطة بدنية أو عقلية بسيطة. وفقًا لمركز ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ اﻷﻣﺮاض واﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻨﻬﺎ، يمكن أن يحدث الشعور بالضيق بعد الجهد المبذول لمدة تتراوح من 12 إلى 48 ساعة بعد النشاط ، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى أسبوعين للتعافي التام.
لسوء الحظ ، فإن النصائح التي يتلقاها المرضى من أطبائهم تجعل المشكلة أسوأ في بعض الأحيان.
إلى متى يتحدى فيروس كورونا الحلول البسيطة
Long COVID هو “إعاقة ديناميكية” تتطلب من المهنيين الصحيين الخروج عن النص عندما لا تستجيب أعراض المريض بطريقة يمكن التنبؤ بها للعلاج ، كما يقول David Putrino ، دكتوراه ، عالم أعصاب ، معالج فيزيائي ، ومدير ابتكار إعادة التأهيل لـ نظام Mount Sinai الصحي في مدينة نيويورك.
يقول: “نحن لسنا بارعين في التعامل مع شخص ، لجميع النوايا والأغراض ، يمكن أن يبدو بصحة جيدة وغير معاق في يوم ما ويكون منهكًا تمامًا في اليوم التالي”.
يقول بوترينو أكثر من نصف مرضى COVID في عيادته منذ فترة طويلة أخبر فريقه أن لديهم واحدًا على الأقل من هؤلاء مشاكل مستمرة:
- التعب (82٪).
- ضباب الدماغ (67٪)
- صداع (60٪).
- مشاكل النوم (59٪).
- دوخة (54٪)
وقال 86٪ إن التمارين الرياضية أدت إلى تفاقم الأعراض.
تتشابه الأعراض مع ما يراه الأطباء مع أمراض مثل الذئبة ومرض لايم ومتلازمة التعب المزمن – شيء ما العديد من الخبراء قارن COVID الطويل بـ. لا يزال الباحثون والمهنيون الطبيون لا يعرفون بالضبط كيف يسبب COVID-19 هذه الأعراض. لكن هناك بعض النظريات.
الأسباب المحتملة لأعراض مرض كوفيد الطويلة
يقول بوترينو إنه من الممكن أن يدخل الفيروس خلايا المريض ويختطف الميتوكوندريا – وهي جزء من الخلية التي توفر الطاقة. يمكن أن يبقى هناك لأسابيع أو أشهر – وهو ما يعرف باسم الثبات الفيروسي.
يقول: “فجأة ، يحصل الجسم على طاقة أقل لنفسه ، على الرغم من أنه ينتج نفس الكمية ، أو حتى أكثر قليلاً”. وهناك نتيجة لهذا الضغط الإضافي على الخلايا. “توليد الطاقة ليس بالمجان. يقول بوترينو: “أنت تنتج المزيد من الفضلات ، مما يضع جسمك في حالة من الإجهاد التأكسدي”. يضر الإجهاد التأكسدي بالخلايا حيث تتفاعل الجزيئات مع الأكسجين بطرق ضارة.
يقول بوترينو: “الآلية الكبيرة الأخرى هي الخلل اللاإرادي”. يتميز بمشاكل في التنفس وخفقان القلب ومواطن الخلل الأخرى في المناطق التي لا يفكر فيها معظم الأشخاص الأصحاء. حوالي 70 ٪ من مرضى COVID لفترة طويلة في عيادة Mount Sinai يعانون من درجة ما من الخلل الوظيفي اللاإرادي ، كما يقول.
بالنسبة لشخص يعاني من خلل وظيفي ، فإن شيئًا أساسيًا مثل تغيير الموقف يمكن أن يؤدي إلى عاصفة من السيتوكينات ، وهو ناقل كيميائي يخبر جهاز المناعة بمكان وكيفية الاستجابة للتحديات مثل الإصابة أو العدوى.
يقول بوترينو: “فجأة ، لديك مفتاح التشغيل والإيقاف”. “تذهب مباشرة إلى” القتال أو الهروب “، مع اندفاع الأدرينالين وارتفاع معدل ضربات القلب ،” ثم تعود إلى “الراحة أو الهضم”. تذهب من النعاس إلى النعاس ، لا يمكنك إبقاء عينيك مفتوحتين “.
قد يكون لدى المريض الذي يعاني من استمرار الفيروس والآخر المصاب بخلل وظيفي نفس رد الفعل السلبي للتمرين ، على الرغم من أن المحفزات مختلفة تمامًا.
فكيف يمكن للأطباء مساعدة مرضى كوفيد منذ فترة طويلة؟
يقول بوترينو إن الخطوة الأولى هي فهم الفرق بين COVID الطويل والتعافي الطويل من عدوى COVID-19.
لا يزال العديد من المرضى في المجموعة الأخيرة يعانون من الأعراض بعد 4 أسابيع من الإصابة الأولى. يقول: “في 4 أسابيع ، نعم ، ما زالوا يشعرون بالأعراض ، لكن هذا ليس وقتًا طويلاً COVID”. “هذا يستغرق بعض الوقت فقط للتغلب على عدوى فيروسية.”
نصائح اللياقة البدنية بسيطة لهؤلاء الأشخاص: خذ الأمور بسهولة في البداية ، وزد تدريجيًا كمية وشدة التمارين الهوائية وتمارين القوة.
لكن هذه النصيحة ستكون كارثية بالنسبة لشخص يلتقي بتعريف بوترينو الأكثر صرامة لـ COVID الطويل: “بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من الإصابة الأولية ، يعانون من التعب الشديد ، والأعراض المجهدة ، والأعراض المعرفية ، وخفقان القلب ، وضيق التنفس” ، كما يقول. .
يقول: “عيادتنا حذرة للغاية فيما يتعلق بالتمارين الرياضية” لهؤلاء المرضى.
في تجربة بوترينو ، سيحقق حوالي 20٪ إلى 30٪ من المرضى تقدمًا ملحوظًا بعد 12 أسبوعًا. يقول: “إنهم يشعرون بشكل أو بآخر وكأنهم شعروا قبل الإصابة بفيروس كوفيد”.
لن يحرز 10٪ إلى 20٪ الأكثر حظًا أي تقدم على الإطلاق. أي نوع من العلاج ، حتى لو كان بسيطًا مثل تحريك أرجلهم من وضع مسطح ، يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
الغالبية – 50٪ إلى 60٪ – سيحدث لديهم بعض التحسن في أعراضهم. ولكن بعد ذلك سيتوقف التقدم لأسباب لا يزال الباحثون يحاولون اكتشافها.
يقول دورستينفيلد من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: “شعوري هو أن زيادة التدريبات الخاصة بك تدريجيًا لا تزال نصيحة جيدة للغالبية العظمى من الناس”.
من الناحية المثالية ، سيشرف على هذا التمرين شخص مدرب على إعادة التأهيل القلبي والرئوي و / أو اللاإرادي – وهو نوع متخصص من العلاج يهدف إلى إعادة مزامنة الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يتحكم في التنفس والوظائف الأخرى اللاواعية ، كما يقول. لكن نادرًا ما يتم تغطية هذه العلاجات بالتأمين ، مما يعني أن معظم مرضى COVID لفترة طويلة بمفردهم.
يقول دورستينفيلد إنه من المهم أن يستمر المرضى في المحاولة وألا يستسلموا. يقول: “مع التقدم البطيء والمطرد ، يمكن للكثير من الناس أن يتحسنوا بشكل كبير”.
يقول فرام ، الذي عمل بإشراف دقيق ، إنه يقترب من شيء مثل حياته قبل COVID-19.
لكنه لم يصل بعد. ويقول إن مرض كوفيد الطويل “يؤثر على حياتي كل يوم”.
